En esta nueva edición del libro Pregrado de Hematología se han revisado y puesto al día los contenidos de todos los capítulos, y se han incorporado los importantes avances en el conocimiento de la fisiopatología, de las técnicas diagnósticas y de las novedades terapéuticas que se han producido en los últimos años en las enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos... Adrián Santoyo Sánchez, Rafael A. Trejo A., Irma Carrillo. Potenciar aspectos de movilidad, capacidades físicas, disminución de riesgos físicos. Rapado A, Díaz M. Manual práctico de osteoporosis en Atención Primaria de Salud. Rev Esp Enferm Metab Oseas 2001;10 (Supl A): 7-11. J Clin Endocrinol Metab 1991; 72: 1372-1374. En ocasiones el enfermo no presenta manifestaciones en forma de episodios agudos de dolor e impotencia funcional sino que aqueja dolor sordo, persistente, que se agrava con maniobras de tipo mecánico al levantarse o moverse bruscamente. The I.A.N.A. Estas AIVD requieren mayor grado de autonomía personal, y son necesarias para mantener la independencia en el hogar y además poder permanecer autónomamente en la comunidad (hacer compras, preparar la comida o realizar labores de casa, desplazarse fuera del hogar y utilizar medios de transporte, usar el teléfono, llevar la contabilidad doméstica, etc. La valoración del equilibrio, agilidad y balance muscular permite por una parte evaluar el riesgo de caída (y por tanto el riesgo de fractura) y por otra, establecer un programa de fisioterapia que permita una mejoría sintomática del paciente. La clasificación de Genant establece tres tipos de fracturas sobre la base de la porción afectada y tres grados de severidad en función de la pérdida de altura del cuerpo vertebral, realizando la medición en los cuerpos vertebrales de D4 a L530: 1. La identificación y captación de ancianos frágiles constituye un dilema aún no despejado, por lo que hay que seguir invirtiendo esfuerzo investigador y clínico para delimitarlo1. Selección sobre la base de la pérdida de funcionalidad incipiente o precoz9, sin que exista todavía un grado ostensible de discapacidad o dependencia, y que tenga posibilidades de reversibilidad o modificación con intervenciones adecuadas17; esta situación constituye el punto de confluencia común de diversas alteraciones de salud. Download Free PDF View PDF (TRASTORNOS DEL SISTEMA NEUROLOGICO FINAL. Naves Díaz M, Díaz López JB, Gómez Alonso C, Altadill A, Rodriguez Rebollar A, Cannata JB. Concepto, clasificacion, factores de riesgo y clinica de la osteoporosis. Kamberg. The two currently most widely methods for detecting the frail elderly are: screening based on risk factors with a sound prediction of suffering adverse events and functional loss (advanced age, hospitalisation, falls, changes in movement and balance, muscle weakness and little exercise, comorbidity, adverse social conditions, multiple medications, etc.) De modo que, en el apartado de orientación diagnóstica de la OP tratamos de clarificar y cohesionar este abordaje, dando unas líneas guía muy útiles para sospechar la enfermedad y unas pautas de actuación que van a permitir centrar el diagnóstico de una forma eficaz y certera. Min, M.N. Radiológicamente se aprecian imágenes erosivas en el cuerpo vertebral y, en ocasiones, aplastamiento del cuerpo vertebral y pinzamiento discal si bien, son hallazgos tardíos. © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. The prevalence of vertebral deformity in european men and women: the European Vertebral osteoporosis Study. Cuando los ancianos están más deteriorados hay que realizar una VGI con intensidad suficiente (valorar la factibilidad y los recursos necesarios, ya que la mayoría de las intervenciones se han realizado en domicilio, por parte de equipos multidisciplinarios), o enfocar nuestra intervención en aspectos más concretos26. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Fragilidad en el Anciano 7 PRÓNOSTICO Cada uno de los criterios para el diagnóstico de síndrome de fragilidad confiere un valor pronostico y la sumatoria de ello incrementa el riesgo de mortalidad hasta el 38% y de discapacidad física de 52% a 7.5 El dolor remite total o parcialmente de manera paulatina y la mayoría de los pacientes son capaces de deambular sin problemas y de asumir nuevamente las actividades cotidianas al cabo de 6 semanas. INTRODUCCIÓN. La VGI con un cariz preventivo de pérdida de función ha demostrado mayor beneficio en ancianos más jóvenes y con mejor estado de salud. El tramo vertebral característico que se afecta es entre la D4 y la L3 (con dos puntos de máxima incidencia D9 y D12-L1). En: Formación continuada en osteoporosis. WHO technical report series 843, 1994. Etapa II. [ Links ], 26. Aunque a la situación de dependencia se puede llegar de una manera abrupta, en las personas mayores es más frecuente que se instaure de una manera progresiva2, al menos en un 60% de las ocasiones, y es más frecuente cuanta más edad se tiene. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 63 (2008), pp. A partir de los 50 años la incidencia de tales fracturas aumenta de forma exponencial; en conjunto, se calcula que es de 1,3 a 1,9 por 1.000 habitantes (30.000 fracturas de cadera al año en España), siendo la edad media de los pacientes, en la mayoría de los estudios, alrededor de los 80 años22-24. Muchos pacientes son incapaces de mantener la sedestación en la fase aguda y el dolor se incrementa con los cambios posturales o las maniobras de Valsalba. Evaluación de la fragilidad en el anciano. Vitamina D Junto con la PTH, la vitamina D es uno de los factores más importantes en la homeostasis fosfo-cálcica. El cuestionario de Lawton18 es el más utilizado, a pesar de su escasa validación e importante sesgo cultural y de género. – Presencia de manifestaciones clínicas producidas por las fracturas osteoporóticas y sus consecuencias. Hence, in the section on diagnostic orientation of osteoporosis we attempt to clarify and give cohesion to this approach, offering highly useful guidelines for suspecting the presence of the disease and patterns of action that will make it possible to diagnose in a more efficient and accurate way. Es frecuente el dolor con la palpación de las espinosas de las vértebras afectadas. La tasa de mortalidad permanece alta durante varios años. D. Saliba, M. Elliott, L.Z. Lancet 1993; 341: 260-262. Recomendaciones SEMFYC. The lack of defined limits between frailty and good functionality, and with disability and dependency, makes it difficult to diagnose. Se aprecian irregularidades de aspecto ondulante en los contornos de las plataformas vertebrales. Sólo es necesario suplementarla en situaciones deficitarias: algunos ancianos asilados, latitudes con poca incidencia de luz solar, cuadros de malabsorción de grasa. – Fracturas traumáticas. 2). Elliott, N.S. Med Clin (Barc) 2000; 115: 650-653. En el mundo occidental se mantiene la edad media de presentación de la menopausia a los 49 años mientras que, la esperanza de vida ha aumentado hasta superar los 80 años. Osteoporosis postmenopáusica. Cuando aparecen síntomas consisten en dolor óseo difuso espontáneo y a la palpación y en una debilidad muscular proximal, a veces severa, que incapacita al paciente. Hasta la fecha, esta clasificación densitométrica se considera universalmente aceptada como criterio diagnóstico, a pesar de que es una clasificación que plantea varias limitaciones (de manera estricta, sólo es adecuada para mujeres postmenopáusicas de raza blanca; no tiene en cuenta el componente cualitativo del hueso; su aplicación principal es en columna vertebral y cadera y pueden existir interferencias en la medición por patología degenerativa o calcificaciones paravertebrales9,10). Sosa Henriquez M. Osteoporosis: factores de riesgo, clasificación y clinica. 26-34, J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 62 (2007), pp. De hecho, un porcentaje no despreciable de fracturas se producen en enfermas osteopénicas. In this article the current state in the detection and management directives of the frail elderly from Primary Care are reviewed. Science Citation Index, Embase, Scopus, Directory of Open Access Journals (DOAJ), PubMed/Medline, Available in PubMed Central® (PMC) from (NIH/NLM). Intervenciones específicas, multidisciplinarias, con suficiente intensidad, pueden tener efecto positivo en la fragilidad, aunque hay que valorar su efectividad y aplicabilidad en nuestro medio. La anemia normocítica y normocrómica, la elevación importante de la velocidad de sedimentación, la hipercalcemia y la paraproteinemia monoclonal son alteraciones asociadas casi de manera constante. Cuando es sintomática se expresa de forma variada, según el hueso afectado, con dolor sordo y deformidad. Si el ejercicio físico se realiza en grupo (centros cívicos de mayores, polideportivos municipales, grupos de baile, etc.) Principalmente afecta al cuerpo vertebral con compromiso de los discos intervertebrales. Primera Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica Clínica, 2007, Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Vizcaya, Osakidetza, Bilbao, Vizcaya, España, Servicio de Geriatría, Hospital Central de la Cruz Roja, Madrid, España, Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Perpetuo Socorro, Albacete, España, Personas mayores en riesgo de deterioro funcional, Personas mayores en situación de dependencia de carácter transitorio o de carácter permanente, Persona mayor en situación de final de la vida, mayor probabilidad para presentar episodios adversos de salud, Recomendaciones específicas de prevención y tratamiento de la fragilidad en atención primaria, Fomento y extensión de actividades preventivas, Conocimiento y empleo selectivo en la realización de la VGI. La fractura distal del radio con angulación dorsal (fractura de Colles) ocurre en el 15% de mujeres caucasianas de más de 50 años. Guralnick, L. Ferrucci, C.F. J Bone Miner Res 2001, 16: s156-s158. Documento de Trabajo, 1. [ Links ], 18. Una calciuria baja con dieta rica en calcio orienta hacia malabsorción o déficit de vitamina D. Una hipercalciuria puede ser absortiva, resortiva o de origen renal. Revisión periódica de la medicación habitual; considerar su indicación, y evitar el uso de medicación inadecuada en el mayor, interacciones, iatrogenia y en la medida de lo posible la polifarmacia. El aplastamiento vertebral suele ser bicóncavo. [ Links ], 39. Estudios complementarios (Tabla 6)15,34. El riesgo es mayor cuanto más precoz es la edad de la menopausia, y mucho más intenso cuando la deprivación hormonal es brusca, como ocurre en la menopausia quirúrgica. Es una definición propuesta por el National Institute of Health (NIH) que, actualiza a la previamente establecida por consenso en 1993 en Hong-Kong2. Su fisiopatología y su epidemiología se tratan detalladamente en otro documento 1. Fomento y extensión de actividades preventivas. La disminución de la DMO se acompaña de una pérdida de trabéculas y de un adelgazamiento de la cortical. Osteoporosis. La fractura del cuello del fémur es característica de la OP tipo II o senil que incide en edades avanzadas, hacia los 70-75 años y se relaciona más con la pérdida de cortical ósea y con factores que facilitan las caídas18. La figura 1 refleja gráficamente la progresiva pérdida funcional hacia la dependencia y la situación del anciano frágil. Suele existir historia previa de una infección primaria urinaria, respiratoria o cutánea, o de una instrumentación invasiva diagnóstica o terapéutica. Y también se han establecido una serie de preguntas pertinentes para revisar, referentes al medio comunitario: ¿Qué relevancia tienen los diferentes factores de riesgo como predictores de episodios adversos y pérdida funcional? Estos marcadores son sarcopenia y disfunción de las fibras musculares, aumento de citoquinas y otros mediadores de la inflamación, disregulación neuroendocrina (relación con niveles de leptina, ghrelina, obestatina, testosterona, hormona del crecimiento/IGF-1, cortisol, testosterona, dihidroepiandrosterona o vitamina D), estrés oxidativo y daños cromosómicos. Trasplante de Precursores Hematopoyéticos del Adulto. Academia.edu no longer supports Internet Explorer. Aten Primaria (supl.) Kanis JA, Delmas P, Burkhardt P, Cooper C,Torgerson D. Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. Todo esto conlleva una disminución de la capacidad de la caja torácica y secundariamente una alteración funcional respiratoria restrictiva32. La deprivación estrogénica supone una falta de freno a la acción de los osteoclastos y esto conlleva una pérdida acelerada y desproporcionada de hueso trabecular (alto remodelado óseo). Fosforemia baja. Son más vulnerables ante cualquier proceso agudo o intercurrente, influido por su entorno psicosocial y la atención sanitaria y social recibida, de instauración de dependencia más o menos intensa y definitiva. Delmas PD. La mayoría de los ancianos frágiles permanecen en el primer nivel asistencial, comunitario-AP. Marsall D, Johnell O, Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral dendity predict occurrence of osteoporotic fractures. Personas mayores en situación de dependencia de carácter transitorio o de carácter permanente, independientemente de su intensidad. La fisiopatología de la fragilidad se considera actualmente plurietiológica, conjunción de diferentes factores influyentes: genéticos, inflamatorios, moleculares, declive celular y orgánico del envejecimiento, enfermedades crónicas, etc. Gómez-Pavón J, Martín Lesende I, Baztán JJ, Regato P, Abizanda P, Formiga F, et al. Aunque el cuestionario de Barber constituía un método sencillo de cribado de ancianos frágiles, muy extendido en el territorio INSALUD hace años, hoy no se recomienda su empleo. Cree M, Soskolne CL, Belseck E, Horning J, MC Elhaney JE, Brant R et al. Rev Esp Geriatr Gerontol, 42 (2007), pp. Habitualmente se usan indicadores indirectos, como son las fracturas osteoporóticas, para aproximarnos a la prevalencia de la OP11. M221-M231. Sin embargo, la fractura de la extremidad proximal del fémur es la más grave puesto que, condiciona una importante morbilidad, mortalidad, consumo de recursos sanitarios y costes indirectos. Esta acción, junto con el hecho de que el pico de masa ósea en la mujer es más precoz y de menor cuantía que en el varón justifica, en gran medida, que la OP sea mucho más frecuente en el sexo femenino. También sabemos que el tabaco disminuye la absorción intestinal de calcio. En los últimos años, ha habido un interés creciente por la fragilidad.Si en los años 60-70 se iniciaron las bases de la … The influence of osteophytes and aortic calcification on spinal mineral density in postmenopausal women. Aquella que presenta una enfermedad en fase terminal con una expectativa de vida generalmente menor de 6 meses. No es fácil estimar su prevalencia correctamente debido a que muchas pasan inadvertidas al ser oligosintomáticas, a que son atribuidas a otros procesos reumáticos y a los diferentes criterios empleados en su definición radiológica23. No hay criterios que permitan distinguir la osteopenia dependiente del hiperpartiroidismo, de la OP de alto recambio de los pacientes sin hiperparatiroidismo. Tipos de fractura(anterior, central y posterior). Se presenta después de flexiones súbitas de la espalda, levantamiento de objetos, saltos aparentemente triviales o incluso sin ningún traumatismo ni sobreesfuerzo previo. Guía para la indicación de la densitometría ósea en la valoración del resgo de fractura. Meyer HE, Tuerdal A, Falch JA, Pederson JI. [ Links ], Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Pabellón de Docencia, Recinto Hospital de Navarra, C/ Irunlarrea, 3, Pamplona, Navarra, ES, 31008, 848 422 653, 948 422 009. 1.--Estructura química de la vitamina C. Fuentes de vitamina C y dosis recomendadas. Habitualmente se sospecha en pacientes asintomáticos a partir de una hipercalcemia detectada en un análisis rutinario. Consensus development conference: prophylaxis and treatment of osteoporosis. Tabaco Diversos estudios epidemiológicos han objetivado una relación entre el consumo de cigarrillos y una menor DMO, una mayor incidencia de fractura vertebral y de cadera, además de ser más recurrentes y precisar más tiempo para su curación. Estilos de vida Es fundamental para conservar la masa ósea. La analítica general de sangre y orina nos proporcionará información sobre el estado de salud general y sobre la existencia de procesos causantes de OP secundaria (hipercalcemia/hiperparatiroidismo, gammapatías monoclonales/mieloma, hipertiroidismo, etc.). – Hallazgos radiológicos sugestivos de OP: la radiología, también es muy poco sensible y muy poco específica para diagnosticar una OP. [ Links ], 31. Avila-Funes, C. Helmer, H. Arnieva, P. Barberger-Gateau, M. Le Goff, K. Ritchie. La densidad de masa ósea (DMO) se expresa en gramos de mineral por unidad de superficie (cm2). Su incidencia aumenta rápidamente a partir de los primeros 5 años tras la menopausia y alcanza su pico máximo entre los 60 y los 70 años. Una relación exhaustiva de estos factores de riesgo se recogen en la tabla 215. Guía práctica para el abordaje de la osteoporosis 2002. [ Links ], 13. Otro concepto prometedor, aún experimental, considera un “estadio preclínico de la fragilidad”, con marcadores biológicos que se tratan de relacionar con ésta. El dato radiológico específico que sugiere osteomalacia es la presencia de pseudofracturas de Looser en escápula, pelvis, fémur y peroné. 29-37. 2. [ Links ], 14. Engloba a los ancianos frágiles. Los datos obtenidos ponían de manifiesto una gran variabilidad en la prevalencia de fractura vertebral, oscilando entre un 7,7 y un 26,6% según el método usado para definir la fractura vertebral27. Key words. SOSPECHA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA OP Es importante tener presente el esquema adjunto (Fig. El aspecto de las vértebras da una imagen de borrosidad como de ”vidrio esmerilado”, a diferencia del enmarcado vertebral de la OP. Las fracturas osteoporóticas pueden producirse en cualquier localización, y es característico que surjan de forma espontánea o por un traumatismo mínimo. Deberían hacerse más estudios para investigar los efectos del tabaco sobre el hueso, controlando todos esos factores de confusión. [ Links ], 22. Ismail AA, Cockerill W, Cooper C, Finn JD, Abendroth K, Ranisi G et al. La DMO puede estimarse por una amplia variedad de técnicas4,5 entre las que se considera a la DEXA como patrón oro6. La radiografía puede mostrar una imagen de aplastamiento cuneiforme de varias vértebras dorsales contiguas, responsable de la cifosis. McGraw-Hill-interamericana (14ª Ed). Harrison. A partir de los 40 años se observa una lenta reducción de la densidad de masa ósea en ambos sexos (aproximadamente 0,3-0,5% al año). [ Links ], 34. En todas estas enfermedades existe una debilidad generalizada del hueso, y la vértebra debilitada se deforma como consecuencia de la presión expansiva ejercida por el disco intervertebral. Sin embargo, se reconocen una serie de factores de riesgo de fractura (Tabla 12)15 que actúan de manera independiente de la DMO y que, por ello, necesitan medidas terapéuticas adicionales al tratamiento específico de la OP. ¿Cuál es la efectividad de las diferentes intervenciones? Está indicado recomendar suplementos farmacológicos sólo si existen deficiencias dietéticas. Suele presentar como complicaciones una alta incidencia de algodistrofia refleja, deformidad y rigidez residual, síndrome del túnel carpiano y artrosis secundaria. 1) y la fractura vertebral como episodio agudo (Fig. FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS Por medio de estudios epidemiológicos se han identificado múltiples marcadores y factores de riesgo que conllevan una mayor probabilidad de desarrollar OP3, 18. – Aplastamiento: disminución de la altura del cuerpo vertebral de manera global. G.A. – Mieloma múltiple. ), hepatopatía, nefropatía crónica, hipercalcemia, litiasis renal, hipercalciuria y tratamientos previos o actuales. Clínicamente suele expresarse con dolor de espalda de ritmo inflamatorio, intenso y progresivo, que con frecuencia asocia sintomatología neurológica, en el contexto de un síndrome general más o menos manifiesto. Sin embargo, un individuo que no alcance un pico de masa ósea óptimo durante la infancia y adolescencia puede padecer osteoporosis sin que se produzca una pérdida acelerada de masa ósea3. Fig. Grupo de Prevención en el Mayor del PAPPS. Cuando sus valores están en limites altos sugieren una alta remodelación ósea. Para ello es necesario, además de las pruebas de imagen, realizar una historia clínica completa y determinaciones analíticas más o menos exhaustivas según nuestra sospecha etiológica. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. Osteoporos Int 2001; 12: 85-90. En ocasiones, persiste un dolor ligero que quizá no sea de origen óseo sino que esté relacionado con la sobrecarga o distensión a que están sometidos los ligamentos, discos o articulaciones interapofisarias, consecutivas a la alteración estática o funcional que sufre una columna en que se han producido una o varias fracturas16. La evolución es variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son característicos, no se produce un deterioro progresivo en todos los enfermos. Relevancia clínica y asistencial. Dado que estos factores de riesgo tienen baja sensibilidad y baja especificidad, no son por sí solos un criterio diagnóstico de OP, pero su asociación con esta enfermedad hace que sea inexcusable su valoración33. Am J Med 1991; 90: 107-110. Constituye una continuidad entre lo fisiológico y lo funcional con lo patológico, desde la falta de fragilidad a la fragilidad y posteriormente a la discapacidad y dependencia; a diferencia de otros síndromes y cuadros, no existe un límite preciso biológico, fisicofuncional, o clínico, entre ambos estados, lo que dificulta su categorización y diagnóstico9–11. pero oscila alrededor de 1.000 -1.200 mg /día (Tabla 3). Morley, S.B. Personas mayores con enfermedad crónica. El hecho de que existan múltiples factores que pueden intervenir en la etiopatogenia de la OP, y el de su poca expresividad clínica hasta que no se producen las complicaciones –las fracturas– plantea un problema práctico en la consulta diaria a la hora de identificar a las personas con riesgo de padecer OP y a la hora de concretar nuestra actuación. La calciuria de 24 horas junto con la encuesta dietética nos ofrecerán una información importante respecto al balance del calcio. These include the recommendations of the 2009 Preventive Activities Program and Health Promotion of the Spanish Society of Family and Community Medicine (PAPPS-semFYC) and define future lines worthy of review. La determinación de fosfatasa alcalina total, que en ausencia de hepatopatías o enfermedad intestinal se correlaciona muy bien con la fosfatasa alcalina ósea específica y la fosfatasa ácida tartrato resistente, nos sirven de orientación respecto a la actividad metabólica ósea. Atención Primaria es una revista que publica trabajos de investigación relativos al ámbito de la atención primaria de salud, y es el Órgano de Expresión Oficial de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Otros autores, en un intento de hacer más efectivas las intervenciones, se centran más en síndromes geriátricos concretos14,15 como caídas, delírium, depresión, polifarmacia, malnutrición y pérdida de visión o de audición. Grupo de osteoporosis de la SEMFYC. Por otro lado, hay que fomentar la participación y relación social y hacer uso de los recursos de apoyo social existente, según las necesidades. Se observa disminución de la actividad PTH para compensar el aumento de la reabsorción ósea. Actualizacion de la osteoporosis. Fracturas. The vulnerable elders survey: A tool for identifying vulnerable older people in the community. Detection and management in Primary Care, Tabla 1. En el artículo se revisa el estado actual en la detección y directrices de tratamiento del anciano frágil desde la AP, que incluye las recomendaciones 2009 del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (PAPPS-semFYC) derivadas de éste, y delimita líneas futuras pertinentes de revisar. La ingesta recomendada de calcio depende de la edad y circunstancia individual (embarazo, lactancia, crecimiento, menopausia, etc.) SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Kritchevsky, B. Vellas. Y a la inversa, no siempre que la imagen radiográfica aparenta baja DMO se confirma en la densitometría puesto que, es muy frecuente, que se artefacte por la superposición de partes blandas, por la obesidad, por la penetración del rayo, por la calidad de la placa, por la técnica del revelado. The fact that there are multiple factors that can intervene in the ethiopathology of osteoporosis, together with its scarce clinical expression until complications –fractures– are produced, poses a practical problem in medical practice when it comes to identifying those persons at risk of osteoporosis. Así, se definen cuatro categorías: – Normal: cuando la DMO es superior a –1 DE en la escala T. – Osteopenia: cuando la DMO se sitúa entre –1 y –2,5 DE en la escala T. – Osteoporosis: cuando la DMO es inferior a –2,5 DE en la escala T. – Osteoporosis grave o establecida: cuando al criterio de osteoporosis se añade la presencia de fracturas. – Hiperparatiroidismo primario. Las fracturas osteoporóticas pueden motivar una clínica aguda en forma de impotencia funcional y de dolor severo incapacitante o ser asintomáticas. Geneve, Switzerland. Menopausia Supone la condición de riesgo más importante para esta enfermedad21. Conviene recordar que en personas mayores la instauración de dependencia aparece en un 60% de manera progresiva, gradual. Cuadernos de Gestion Sanitaria 2000; 6: 4-9. Este equilibrio normal entre la síntesis y reabsorción ósea mantiene constante la masa esquelética. No tenemos ningún método bien establecido para cuantificar cada uno de estos factores y conocer el riesgo global de fractura del paciente osteoporótico. Tratamiento adecuado de los principales síndromes geriátricos: Adecuado abordaje de enfermedades crónicas prevalentes y relevantes, Revisión periódica y adecuación de la medicación habitual, Conocimiento y ajustar nuestras intervenciones a las guías de práctica clínica de referencia existentes, Conocimiento y contribución a promover un adecuado soporte social, Conclusiones y recomendación del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) 2009, El anciano frágil. Cuando afecta a las vértebras es característico encontrar signos radiológicos muy diferentes a los que muestra la OP con desestructuración del cuerpo vertebral, aplastamiento vertebral en cuña posterior de forma característica, afectación de los pedículos y arco posterior de la vértebra tanto en su morfología como en su densidad, mala definición de los platillos vertebrales y afectación vertebral cervical o por encima del nivel D5 o compromiso aislado de L5. Otros factores etiopatogénicos son: sedentarismo-inmovilización, peor absorción intestinal de calcio, menor insolación y trastornos nutricionales que ocasionan déficit de vitamina D e hiperparatiroidismo secundario. Estos hallazgos junto con un nivel bajo o indetectable de vitamina D [25(OH)D] sugieren el diagnóstico. El adulto sano con ingesta inadecuada de calcio tiene incrementada la pérdida de masa ósea. Tanto las dietas hiperproteicas como las dietas vegetarianas muy estrictas se asocian a osteopenia. Las fracturas vertebrales patológicas que puede producir con frecuencia tienen aspecto de vértebra bicóncava y, en ocasiones, asocian síntomas neurológicos. M.E. La fractura vertebral y de la extremidad distal de radio (Colles), debidas a una pérdida preferente de hueso trabecular, son localizaciones típicas de la OP tipo I y, su incidencia empieza a ser relevante entre los 55-65 años, es decir, de 20 a 30 años antes de alcanzarse la expectativa media de supervivencia18. Así mismo, es importante para realizar el diagnóstico diferencial con otras patologías que simulan OP o que justifican el dolor del paciente (Tabla 8). Es importante, indagar a la paciente sobre la ingesta de calcio diaria, para lo cual podemos ayudarnos de una encuesta alimentaria de calcio (Tabla 4). El tratamiento antirreabsortivo es menos eficaz en este tipo de OP, tal y como cabe esperar por su mecanismo patogénico. Etapa I. Sospecha de osteoporosis En la práctica clínica diaria disponemos de una serie de puntos guía que, cuando están presentes, sirven de puntos de partida y anclaje de nuestra sospecha de que el paciente que tenemos delante padece una osteoporosis o tiene riesgo alto de padecerla. [ Links ], 15. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. [ Links ], 20. La definición de OP del NIH integra dos características: la cantidad de masa ósea (componente cuantitativo) y el concepto resistencia-fragilidad ósea (componente cualitativo). También es de importancia el mantenimiento de un adecuado soporte y estado nutricional. En su interior se aprecia el desorden arquitectónico típico de esta osteítis deformante. Spinal and femoral DXA for the assessment of spinal osteoporosis. En la anamnesis, hemos de indagar de forma prioritaria aquellos factores con mayor peso relativo de riesgo de OP (Tabla 2). Es necesario que exista al menos un 30% de pérdida de la DMO para que pueda ser apreciable con la exploración radiológica. El riesgo de padecer una fractura de cadera en una mujer a partir de los 50 años es de 15,6% lo cual, supone la mitad de riesgo de sufrir una fractura vertebral (32%). Contribuyen a la disminución de la talla, a alterar la estática de la columna vertebral y a conformar una actitud postural característica: cifosis dorsal marcada e hiperextensión cervical dolorosa, rectificación de la lordosis lumbar, disminución del espacio costo-iliaco y protrusión abdominal. Fractures. El enfermo tiene gran limitación de la movilidad y gran dificultad para mantenerse en pie. Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living. Rev Esp Enf Metab Óseas 1997, 6: 129-132. Martín Lesende I. Anciano de riesgo en el medio comunitario. Tercera edad o senectud [1] es un término antropo social que hace referencia a las últimas décadas de la vida, en la que uno se aproxima a la edad máxima que el ser humano puede vivir. Se ha sugerido que podría ser más predictivo de fractura que una baja DMO. – Antecedentes personales de fractura previa: es uno de los factores de riesgo de fractura, independiente de la DMO, que más incrementa el riesgo y que se identifica más fácilmente. Barcelona: Profarmaco 2, editores, 2000; 3-6. Al final de su ciclo vital normal (alrededor de 120 días), los eritrocitos son eliminados de la circulación. Pieper, S.G. Leveille, K.S. Se habla de un efecto tóxico directo del tabaco, disminuyendo la actividad osteoblástica del hueso. La fisiopatología de la fragilidad se considera actualmente plurietiológica, conjunción de diferentes factores influyentes: genéticos, inflamatorios, moleculares, declive celular y orgánico del envejecimiento, enfermedades crónicas, etc. Epidemiología. – Movilidad que suele estar limitada y ser dolorosa. y signos de enfermedades del aparato locomotor que justifiquen el dolor crónico (escoliosis, artrosis, fibromialgia, etc.). Assessment of bone mass and osteoporosis. La decisión de tratar debe ser individualizada en cada paciente en base a la valoración clínico-pronóstica que se haya realizado y de acuerdo con las indicaciones evidenciadas por cada una de las opciones terapéuticas. These aspects, together with the difficulties in obtaining access to a complementary test that would confirm the diagnosis and the overload of tasks in our clinic, mean that the disease often passes unnoticed. El Grupo de Prevención en el Mayor del PAPPS, que revisa cada dos años recomendaciones específicas de prevención en las personas mayores, ha establecido con respecto al tema de fragilidad la recomendación: “No disponemos en el momento actual de suficiente evidencia, ni a favor ni en contra, del cribado de la fragilidad en los mayores en AP, debido a la incertidumbre sobre las herramientas y estrategias de cribado a emplear y su efectividad en dicho ámbito asistencial”. 335-344. Tangen, J. Walston, A.B. – Enfermedad de Paget del hueso. Entre otros están: insuficiencia venosa crónica, enfermedad tromboembólica, clínica de menopausia, mastopatía, riesgo de neoplasia de mama y/o útero, problemas digestivos (hernia de hiato, ERGE, esofagitis, ulcus, etc. A modo de síntesis, detectada la fragilidad y valorada la situación de la persona (conviene hacerlo a través de una VGI), es necesario descartar y tratar causas patológicas de debilidad progresiva, pérdida de peso, tolerancia reducida al ejercicio, baja actividad y enlentecimiento en la realización de tareas; descartar depresión, demencia, insuficiencia cardíaca, hipotiroidismo, o tumores, entre otras causas. Posteriormente, hacia los 70-75 años aparecen las fracturas de cadera que se relacionan más con la pérdida de hueso cortical y con otros factores que predisponen a las caídas14,15. En España, se estima, que la OP afecta actualmente a 3,5 millones de personas y cada año se producen más de 100.000 fracturas osteoporóticas. Frailty among community-dwelling elderly people in France: The three-city study. Es la probabilidad de que se produzcan fracturas, la complicación clínica de la OP, lo que hace relevante esta enfermedad. Cuando la masa ósea del adulto alcanza su valor máximo aproximadamente a los 35 años, la tasa de síntesis y de reabsorción ósea es equivalente. – Antecedente familiar de OP y/o fractura osteoporótica. Es excepcional la clínica neurológica secundaria a compresión medular19. Osteoporosis. Designing randomized controlled trials aimed at preventing or delaying functional decline and disability in frail, older persons: A consensus report. Clínica y diagnóstico diferencial, Classification of osteoporosis. Copyright © 2009. Aten Primaria, 36 (2005), pp. Se enumeran algunas de las recomendaciones en el tratamiento de la fragilidad, basadas en los documentos de revisión y consenso de la Primera Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica Clínica en España2,3 y otros de referencia4,5, y se las toma con las reservas de estar basadas generalmente por consenso. La fractura vertebral es la más frecuente de las fracturas osteoporóticas. Continue Reading. Sufrir una fractura vertebral osteoporótica supone 5 veces más de riesgo de que dicha paciente presente otra nueva fractura vertebral a corto plazo (1 año) y, de 2 a 4 veces más de riesgo de que se produzca una fractura de cadera en el plazo de 4 años23,28,29. [ Links ], 6. Es el caso del síndrome antifosfolipídico, la coagulación intravascular diseminada o el déficit de proteínas C y S. Sin embargo, en pacientes sometidos a intervenciones endovasculares, politraumatizados o portadores de cardiopatías embolígenas debe sospecharse la existencia de un proceso embolígeno subyacente 81,82. Newman, C. Hirsch, J. Gottdiener. La mortalidad no es mayor en este tipo de fracturas que en la población general, pero sí incrementa el riesgo de fractura de cadera24. De igual modo habremos realizado el diagnóstico diferencial con otros procesos que se confunden o se solapan con la OP. [ Links ], 16. Las fracturas óseas aparecen con microtraumatismos y los aplastamientos vertebrales (vértebras bicóncavas) reducen la talla del paciente. Lower extremity function and subsequent disability: Consistency across studies, predictive models, and value of gait speed alone compared with the short physical performance battery. Rubenstein, D.H. Solomon, R.T. Young, C.J. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. O’Neill TW, Felsenberg D, Varlow J, Cooper C, Kanis JA, Silman AJ. La OP idiopática del adulto joven se observa en varones jóvenes y mujeres premenopáusicas en las que no se objetiva ningún factor etiológico. Pero el mecanismo etiopatogénico más importante es consecuencia de su efecto antiestrogénico. Porth Fisiopatología 9a ed. Orozco P. Abordaje racional de la osteoporosis. La prevalencia estimada es del 1% de la población general. Desde el punto de vista conceptual, Atención Primaria asume el nuevo modelo de atención primaria de salud, orientado no sólo a la curación de la enfermedad, sino también a su prevención y a la promoción de la salud, tanto en el plano individual como en el de la familia y la comunidad. Se produce al caer sobre la mano extendida, con la muñeca en cierto grado de flexión dorsal. – Espondilodiscitis sépticas. Grado de severidad. También se estructuran las acciones por tomar sobre la base de los problemas detectados. J Nutr Health Aging, 12 (2008), pp. Las fracturas de los cuerpos vertebrales y de la porción distal del radio son complicaciones frecuentes. CELULAS MADRE HEMATOPOYÉTICA Y HEMATOPOYESIS, Parcial PATO ESPECIAL ; Shirlei C. Santana ; Corrigida, HEMATOLOGÍA Fisiopatología y Diagnóstico EDITORIAL UNIVERSIDAD DE TALCA COLECCIÓN E-BOOK Serie de libros electrónicos. Jergas  MD, genat  HK. – Edad avanzada: el riesgo absoluto de fractura para un mismo valor de la DMO cambia sustancialmente con la edad. Es necesario distinguir dos situaciones clínicas: la fractura vertebral como hallazgo casual (Fig. Clasificación de la osteoporosis. Nogués X, Diez A. Definición y epidemiología de la osteoporosis. Existe cierto consenso en que la fragilidad es un estado prediscapacidad, por lo que tanto en su definición como en los instrumentos de medida no debieran aparecer determinantes de discapacidad evidente11,12; además de aquellas personas con factores de riesgo como los mencionados y sin discapacidad, suele incluir también los ancianos con deterioro incipiente de la funcionalidad2. Powers. Algunas de ellas se tratan en el capítulo correspondiente a este tema. El proceso comienza en un foco de hueso subcondral del cuerpo vertebral y al progresar perfora la superficie vertebral y alcanza el disco intervertrebral. Long TF, Li J, Harris S, Genant HK. De ahí la importancia de recoger información o evaluar radiológicamente la existencia de fracturas previas. Aquellas que conservan su independencia de manera inestable y que se encuentran en situación de riesgo de pérdida funcional, bien porque tienen una serie de factores de riesgo para tener episodios adversos o deterioro, o bien porque tienen ya un deterioro incipiente o reciente en su funcionalidad, todavía reversible, sin causar aún dependencia ostensible. Doucette. Provoca dolor e impotencia funcional, y habitualmente requieren reducción e inmovilización durante 4 ó 6 semanas. El único tratamiento general específico eficaz hasta el momento es el ejercicio físico, específicamente los ejercicios contrarresistencia y de entrenamiento cardiovascular o aeróbico, que han demostrado reducir la mortalidad y la discapacidad en ancianos, y mantienen la masa muscular, aumentan la fuerza, la funcionalidad y el estado cognitivo, estabilizan la densidad mineral ósea, favorecen el metabolismo hidrocarbonado y la dinámica cardiovascular, y disminuyen los niveles plasmáticos de proteína C reactiva e interleucina 6. Díaz-Curiel M, Turbí C, Rapado A, García J. Prevalencia de osteopenia y osteoporosis densitométrica en la población masculina española. El estudio del eje hormonal es importante en mujeres histerectomizadas en las que exista duda sobre su estado estrogénico y, es obligado en los hombres con sospecha de OP idiopática porque hasta un 25% de las OP del varón se deben a un hipogonadismo. En los Estados Unidos, hubo 278.345 muertes por traumatismos en 2020, de las cuales … Hasta dos terceras partes de los casos de fractura vertebral son asintomáticas. Las 2 formas más extendidas en la actualidad en nuestro medio para detectar ancianos frágiles son las siguientes: Selección sobre la base de factores de riesgo con consistente predicción de presentar episodios adversos, o de pérdida o mayor deterioro en la funcionalidad y dependencia1–3,6: edad avanzada (en general mayor de 80 años); caídas de repetición, alteración de la movilidad y equilibrio; comorbilidad, fundamentalmente si tiene enfermedad osteoarticular (artrosis, fractura de cadera, dolor osteomuscular, etc. FHOEMO, 1996, 35-44. En este sentido, la fisioterapia y los programas de ejercicio pueden tener un importante papel. Academia.edu is a platform for academics to share research papers. Utilidad del cuestionario de Barber para seleccionar a personas de 75 años o más con riesgo de hospitalización, institucionalización o muerte. [ Links ], 3. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, El anciano frágil. A otros niveles podemos observar deformidades del carpo, callos de fractura hipertróficos y mala alineación de huesos largos. Así como, no asociar el criterio diagnóstico de OP con el criterio de intervención terapéutica. J.A. Es por este motivo y por el hecho de que la DMO representa un 70% de la resistencia del hueso por lo que, en la práctica habitual aunque no sea del todo correcto, tendemos a equiparar la resistencia ósea con la DMO puesto que la disminución de la misma se asocia fuertemente a la aparición de fracturas3,7. De ahí, la importancia de controlar los hábitos de vida en la prevención de la enfermedad osteoporótica. En: Rapado Errazti A, Díaz-Curiel M, eds. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. Operationalizing a frailty index from a standarized comprehensive geriatric assessment. Elsevier España, S.L. Constituye pues, una causa de OP secundaria. Calcular de forma aproximada la ingesta de calcio dietético habitual de cada paciente permite evaluar si ésta debe ser aumentada o si el paciente va a necesitar un suplemento de calcio medicamentoso (Tablas 3, 4 y 5). Así mismo, los valores de referencia se están revisando al alza en personas de edad avanzada, en las que son necesarios niveles de 25 OH vitamina D superiores a 30-40 ng/ml para prevenir el desarrollo de hiperparatiroidismo secundario37. Pero se ha de realizar una valoración clínica de todos ellos para aproximarnos de la forma más fiel posible al riesgo de fractura. En el hombre la edad es un factor de riesgo más específico y de hecho, en edades por encima de los 75 años tiende a igualarse la proporción mujer/hombre con OP que pasa a ser de 2:1 cuando, en edades más jóvenes esta proporción es de 8/122. Sin embargo, con frecuencia, encontramos múltiples signos radiológicos sugestivos de OP que son un complemento importante a la hora de sospechar el diagnóstico de OP, sobre todo ante la presencia de fracturas vertebrales. Además de provocar fracturas vertebrales puede afectar al sistema esquelético produciendo una osteoporosis difusa y lesiones osteolíticas parcheadas en huesos hematopoyéticos (cráneo, costillas, vértebras, pelvis y epífisis de huesos largos). Diagnóstico. El hábito sedentario y todas las situaciones que conllevan inmovilización, suponen la ausencia de estos estímulos y condicionan la posibilidad de desarrollar o agravar una OP. [ Links ], 25. or based on the loss of incipient functionality or early loss if there is still no ostensible degree of incapacity or dependence, and with the possibilities of reversing or modifying it with suitable interventions. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 55 (2000), pp. Aparte de la mayor probabilidad para presentar episodios adversos de salud y de la pérdida incipiente de funcionalidad, que definen clínicamente la fragilidad, se han postulado 2 conceptos diferenciales de la fragilidad, que a su vez constituyen otras 2 formas potenciales de detección: Uno, apenas empleado en AP, considera la fragilidad con su fenotipo, como un síndrome geriátrico más, sobre la base de una serie de criterios clínicos objetivos de valoración13 (pérdida de peso no intencionada, debilidad medida a través de la fuerza de prensión, baja energía y resistencia según escala de depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D), lentitud en la velocidad de la marcha, nivel de actividad física bajo; consideran frágil si tiene 3 o más de ellos, y prefrágil si tienen uno o 2), poseer factor pronóstico y tener posibilidad de tratamiento.
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