Por este motivo, es necesario un ejercicio de rectorÃa de las autoridades de salud para fortalecer una gobernanza en la formación de los recursos humanos alineada con los objetivos de la salud universal, con programas formativos coherentes con los modelos de atención basados en la APS y centrados en las personas y las comunidades. Para Murray y Frenk, por ejemplo, existirían seis sub funciones a considerar: el diseño del sistema de salud, la evaluación de resultados, la priorización, las actividades de abogacía en el inter sector, la regulación y la protección al consumidor [1]. Además ha perdido la potestad sancionadora. Sin embargo, la misma fragmentación genera ineficiencia y traslape de funciones entr[7]e las distintas instituciones, provocando muchas veces un problema de gobierno y obstaculizando el alcance de las metas sanitarias del Ministerio de Salud [4],[7]. 635-03, que consagra el Reglamento de Rectoría y Separación de Funciones, el cual establece que las acciones de rectoría en salud son una responsabilidad de la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS), por lo que son sujetos y objetos de esas acciones todas las personas y actores … 15. La estructura de este tema se divide en tres secciones. Furthermore, 92.9% of countries already have national selection committees and drug and treatment committees, and have prepared national lists of essential medicines. H�tW˒����C9 Además, los diversos ministerios que tienen funciones de salud hacen lo propio. Medwave 2014;14(10):e6040 doi: 10.5867/medwave.2014.10.6040, Origen y arbitraje el presente artículo fue inicialmente preparado para un documento de diagnóstico de la salud en Chile en el marco del proceso de elecciones presidenciales en 2013-2014. revisado por pares. Health systems: improving performance. 30. Disponible en: http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/4441/CD52-R13-esp.pdf. El cumplimiento
La gobernanza del financiamiento de los sistemas de salud implica la regulación de sus tres dimensiones centrales: la generación de recursos financieros para el sector de la salud, definido por los mecanismos obligatorios o voluntarios de recaudación; el aseguramiento, definido por los mecanismos de integración de tales recursos, que influyen en la solidaridad o la segmentación del sistema de salud; y la transferencia de los recursos financieros a los servicios de salud, que definen la estructura de los incentivos en la provisión de los servicios de salud (2, 26). El paquete de 23 decretos legislativos, llamado de reforma, ha destruido la rectoría sin tomar en cuenta que con esa decisión ha afectado la organización y funcionamiento del sistema, en la relación Estado-Estado y Estado-Sociedad.Es decir, la relación entre los ministerios y la sociedad. Las agencias compradoras de servicios procuran influir con las innovaciones introducidas en las normas y las dimensiones de su desempeño profesional, ya sea mediante incentivos económicos o mediante normas de atención asumidas en sus contratos de trabajo. Para la Organización Panamericana de la Salud (OPS), las dimensiones de la rectoría serían la conducción, la regulación, el ejercicio de las funciones esenciales de la salud pública (FESP), la modulación del financiamiento, la garantía de aseguramiento y la armonización de la provisión de servicios [3]. regulaciones sobre las interacciones entre actores involucrados en la organización, gestión y atención de los servicios de salud. ej., los relativos a la industria alimentaria, el usos de pesticidas, la regulación del consumo de alcohol, drogas y tabaco, y el cuidado del medio ambiente) para actuar sobre los factores de riesgo con impacto sobre la salud de la población (27). Serie publicación técnica No. Between 2008 and 2012, hospitals began to conduct self-assessments. Un análisis detallado de los avances y los desafÃos de la gobernanza del modelo de financiamiento será tratado en el tema 5 de este capÃtulo, «Financiamiento de la salud en las Américas «. Con el propósito de distinguir diferentes tipos de procesos de transformación de los sistemas de salud, los aspectos polÃticos, asociados con la rectorÃa y los institucionales, relacionados con la gobernanza sirven para distinguir y caracterizar diferentes tipos de procesos de transformación de los sistemas de salud. In order to support the secure exchange of non-public information, an IT portal was developed called the Regulatory Exchange Platform – secure (REP), which in its initial phase will include the countries participating in the MDSAP initiative. Disponible en: http://www.sice.oas.org/trade/mrcsrs/resolutions/RES_034-2012_PT.pdf. Por el contrario, es posible identificar dos tipos de transformaciones, con dos diferentes lógicas que subyacen a tales procesos de cambio. r��
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Se hace necesario, por lo tanto, repensar la estructura de gobierno del sector salud, y avanzar hacia una reforma que garantice relevar la función rectora del Ministerio de Salud para que ejerza eficazmente la autoridad sanitaria. Por este motivo, las innovaciones de gobernanza están centradas en cambios en los mecanismos de aseguramiento como principal dinamizador del proceso de reforma. J�&�ԝ �#)5[|K%8��Q_�S�W$�4sSE��]���T_h��h@�+��oG��̞e�"O�í�L��]�� �0}�[�.����"���T3�!�X��P��f�oB�ı '�n=rZ8�J. Avanzar en el plano nacional hacia los objetivos de la salud universal implica establecer un conjunto de polÃticas, regulaciones e intervenciones para ordenar y alinear la producción, las competencias, la movilidad interna y externa de los profesionales, el empleo, las condiciones laborales y la distribución del personal en relación con las necesidades, por solo nombrar algunos aspectos cruciales (2). La regulación corresponde al uso del poder coercitivo del Estado para producir determinadas restricciones y dirigir conductas de los actores del sistema de salud. El gobierno es incapaz de ofrecer una respuesta articulada, eficaz y eficiente. Es responsable de diseñarla y conducirla en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud”. Se reconocen cuatro dimensiones de gobernanza en relación con los recursos humanos: a) la formación de recursos humanos, b) la profesionalización, c) la regulación de las prácticas profesionales, y d) la regulación del mercado de trabajo. 221 0 obj<>
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La falta de rectoría en salud impide el diseño, conducción y … También debe tener en cuenta los requerimientos de recertificación periódica para determinadas profesiones. De esta manera se elude la enumeración de “EsSalud, Sanidad de la Policía Nacional, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Instituciones de Salud del Gobierno Nacional y de los gobiernos regionales y locales y demás instituciones públicas, privadas y público-privadas”, tal como en modo expreso es señalado por la Ley 30895. Procedimientos comunes para las inspecciones en los establecimientos farmacéuticos en los Estados Partes y contenido mínimo de actas/informes de inspección en los establecimientos farmacéuticos en los Estados Partes (derogación de la RES.GMC n.o 16/09. 13. Por ello, las nuevas modalidades de atención demandan también cambios regulatorios del mercado de trabajo, relativos a las condiciones de trabajo de los profesionales, incluidas la dedicación y la carga de trabajo, la escala de salarios, las condiciones de trabajo decentes y las responsabilidades. All rights reserved. El ministro(a) preside el Sistema Nacional de Salud. La Rectoría tiene tres funciones que son exclusivas de la ASN: (a) conducción sectorial, WebLa función de rectoría en salud y el fortalecimiento institucional de las autoridades sanitarias nacionales y subnacionales 1. trailer
There are various initiatives in the Region promoted by institutions that regulate service quality. 28.a Conferencia Sanitaria Panamericana, 64.a Sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas, Washington, D.C., 17–21 de septiembre del 2012 (CSP28.R9). Este rediseño orgánico buscaba, en su proyecto inicial, el fortalecimiento de la salud pública a través de una mejor definición de su estructura y funciones, del ejercicio de las funciones esenciales de la salud pública y de la formulación y ejecución de un Plan de Salud Pública, y para ello contemplaba un financiamiento independiente a la cobertura de la atención médica [9]. Sin embargo, el Decreto Legislativo 1504 aborda la contradicción y la resuelve mediante la adecuación y adaptación de la Ley 30895 al modelo humalista del Estado mínimo, débil y proclive al mercantilismo. ARTÍCULO 4º FUNCIONES GENERALES Se requieren nuevas definiciones de profesiones, con perfiles, incumbencias y especializaciones alineadas con los desafÃos de la construcción de los modelos de atención integrales e integrados, centrados en las personas y las comunidades (13). No tiene otros conflictos de intereses que declarar. El ejercicio de las agencias de regulación con esta función ha sido considerado una condición necesaria para facilitar el desarrollo de mercados de medicamentos y tecnologÃas con una oferta que garanticen la eficacia y la calidad de sus productos (20-22). Los estancamientos y retrocesos observados en los indicadores de los objetivos sanitarios para la década 2000-2010 y relacionados especialmente con temas de inequidad dan cuenta de que el Estado no ha logrado posicionarse en la conducción de un plan de salud para el país. Por ejemplo, el Decreto Legislativo 1161 de diciembre del 2013, la Ley 30895 del 30 de diciembre 2018, el Decreto de Urgencia 025-2020 del 11 de marzo de 2020, el Decreto de Urgencia 035-2020 del 3 de abril de 2020, el Decreto Legislativo 1504 del 10 de mayo de 2020, el Decreto de Urgencia 083-2020 del 12 de julio de 2020. Sus modelos de organización, gestión y atención de la salud representaron el eje estructurador del cambio (13). 0000001707 00000 n
En 2015, solo el 42,9 % de los paÃses de América Latina y el Caribe habÃa adoptado normas y procedimientos para la elaboración de directrices de la práctica clÃnica. Some features of this site may not work without it. Cadernos de Saúde Pública 2016;32(1):e00121114. el 92,2% de los funcionarios, la medición periódica del cumplimiento de las
22. En el presente artículo se realiza una evaluación del ejercicio de la función rectora en Chile a diez años de la implementación de la última reforma, enfocándose en cómo la actual estructura orgánica del sistema de salud afecta las dimensiones de conducción y regulación. Ecuador has an initiative promoted by a specialized, autonomous entity for managing the quality of health services. WebEn la actualidad, los objetivos estratégicos de la Subsecretaría de Salud Pública quedan restringidos a desarrollar políticas públicas de promoción y prevención de la salud; … 2007;(111):10-14. %PDF-1.4
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La articulación y coordinación de la respuesta eficaz del gobierno en salud, que por mandato constitucional le compete al Ministerio de Salud (Minsa) no se encuentran desarrolladas en las normas promulgadas en el gobierno 2011-2016 y, como consecuencia, el Estado no ejerce esa función con grave perjuicio de la gente. En Foco. Weblidades de las autoridades sanitarias en el ejercicio de su función de rectoría sectorial, afectan y condicionan sus capacidades regulatorias y fi scalizadoras. La rectoría es la base de la acción de gobierno. Saltman RB, Ferroussier-Davis O. WebMedwave es una revista electrónica revisada por pares y de acceso gratuito, ... sociales, políticos y económicos en salud, y de investigación en el ámbito clínico y biomédico. La complejidad de la tensión entre diferentes intereses privados y los objetivos de polÃticas públicas que promueven el acceso universal a la salud y la cobertura universal de la salud requieren de estrategias activas que fortalezcan la rectorÃa de las autoridades de salud y su influencia. Primero, en el sentido que la norma no aporta nada y que, por lo tanto, todo seguirá igual. La gobernanza de las condiciones de la demanda incluye desde polÃticas asociadas a la regulación de los criterios para incluir estos productos en la cobertura de salud sistemas de salud, como la regulación e incentivos para una prescripción y consumo racional . Sin embargo de acuerdo a estudios realizados por el Ministerio ... Los resultados de la aplicación de la Guía Técnica Nacional de la interrupción voluntaria del embarazo, desde la fecha inmediata de su vigencia hasta fines del 2015, en todos los establecimientos de salud del Ministerio ... Todos los derechos reservados. Los indicadores sanitarios han caído en modo progresivo en el último lustro.La implementación de la mal llamada “reforma de salud” humalista ha traído consecuencias negativas en la organización y funcionamiento del sistema de salud.Los medios de comunicación, los debates políticos y la opinión de la gente resaltan el sufrimiento y las quejas de los usuarios por el mal desempeño gubernamental en salud. Por último, las transformaciones de la oferta de servicios de salud para alcanzar un acceso universal a servicios integrales y de calidad han sido un motor argumental y polÃtico para ampliar el financiamiento público de la salud. Mientras algunos paÃses sostienen mecanismos de regulación de precios, otros han promovido estrategias de negociación del poder de compra del sector público, como compras conjuntas, nacionales o regionales. La conducción corresponde al diseño de criterios para establecer las prioridades del sistema de salud, involucrando tanto aspectos técnicos como políticos, además de conducir el proceso de construcción de alianzas. Some countries of the Region have used such licenses: Canada granted a compulsory license for export purposes only which authorized a generic drug manufacturer to export HIV/AIDS drugs to Rwanda in two shipments in 2008 and 2009; in 2007, Brazil granted a compulsory license for efavirenz for the treatment of HIV-1; and between 2010 and 2014, Ecuador granted compulsory licenses for ritonavir, abacavir+lamivudine, etoricoxib, mycophenolate, sunitinib, and certolizumab. La función reguladora y el interés por la salud pública quedaron entonces desplazados de la prioridad [8] . Así mismo, a nivel regional se define el rol de autoridad sanitaria en las Secretarías Regionales Ministeriales (SEREMI) de salud y el de provisión de servicios en los Servicios de Salud. Los componentes de participación ciudadana y gobernabilidad también son débiles. Para la Organización Panamericana de la Salud (OPS), las dimensiones de la rectoría serían la conducción, la regulación, el ejercicio de las funciones esenciales de la salud pública (FESP), la modulación del financiamiento, la garantía de aseguramiento y la armonización de la provisión de servicios [ 3]. Tanto en paÃses federales (en donde las jurisdicciones nacionales y provinciales promueven lógicas diferentes), como en los paÃses con sistemas y dinámicas segmentados (en donde la seguridad social y el sector público tienen iniciativas particulares) coexisten ambas lógicas, como subyacentes a sus procesos de transformación (33). En relación a los aspectos centrados en la oferta, las autoridades de salud deberÃan cumplir un papel crÃtico en el direccionamiento de la innovación y del desarrollo del sector productivo industrial relacionados con la salud para que este atienda las necesidades de salud de la población y no solo persiga intereses comerciales . Están constituidas por 11 ámbitos cuyas definiciones particulares han sido adecuadas por los organismos internacionales para permitir su medición, y que se cruzan con las demás dimensiones de la rectoría [7]. Reveiz L, Chapman E, Torres R, Fitzgerald J, Mendoza A, Bolis M, et al. Webmediante la participación en la gestión de rectoría de la salud de acuerdo a las prioridades y necesidades de la población. Este tipo de transformaciones se basan en nuevas concepciones del proceso de salud y enfermedad de la población y, por lo tanto, en cambios en la modalidad de respuesta de los servicios de salud a las necesidades de la población. The World Health Report 2000. V�)�8����Ǝ@�q+-���L�` q���7�. Esta condición rescata el concepto de las funciones esenciales de la salud pública, como capacidades crÃticas de la autoridad sanitaria y embebida a una agenda de desarrollo de las funciones de rectorÃa de las autoridades de salud, en el marco de los procesos de transformación y fortalecimiento de los sistemas de salud (34). 2000 Aug;8(1-2):126-134. usuarios atendidos en establecimientos de salud en Lima Perú 2020. Por este motivo, es necesario destacar la necesidad de una perspectiva de rectorÃa no asociada a una concepción autosuficiente del poder de influencia de las autoridades de salud, expresadas exclusivamente por el rol de los Ministerios de Salud. Serie Técnica N.o 1. y�оn�9ݨ>�%�|�? The concept of stewardship in health policy. La presente investigación tuvo el objetivo de determinar de qué manera, las
Este es el caso de la salud. En otras palabras, a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento (Iafas), a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (Ipress), y las entidades conexas. manera adecuada. Disponible en: http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/28380/9789275318867_spa.pdf. Para garantizar el acceso a los servicios de salud de calidad y la capacidad resolutiva del primer nivel de atención se necesita una adecuada disponibilidad de medicamentos y tecnologÃas de salud. Este tipo de reformas tienen una rectorÃa centrada en la participación de agencias de regulación y fiscalización, generalmente con incumbencias centradas en la seguridad social. Función rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional. V�)�8����Ǝ@�q+-���L�` q���7�. Se necesita, por lo tanto, repensar la estructura del sistema de salud chileno para construir una orgánica que realmente posibilite el ejercicio de la función rectora. Estos objetivos describen las metas nacionales propuestas para el país y permiten orientar los planes y programas de salud hacia estas prioridades. Washington, D.C.: OPS; 2013. New England Journal of Medicine 2007;357:1598–1607. Working paper NCCR Norte-Sur IP8. The purpose of the agency is to ensure stewardship of the public network and comprehensive health care, and to regulate the quality of service delivery in both the public and private sectors. La falta de desarrollo de la participación ciudadana y de gobernabilidad también son signos de la debilidad en la función rectora. Superintendencia de Salud. implementadas para garantizar el acceso a la atención mediante el aseguramiento
La muestra fue de 77 funcionarios especializados del nivel central del Ministerio de
Organización Panamericana de la Salud. WebFormato de autorización Lineamientos Manual de búsqueda en el Repositorio Académico USMP Manual de uso ORCID Guía para autores USMP Política. Washington, D.C.: OPS; 2004. Las regulaciones en el interior de las redes pueden clasificarse en tres categorÃas de normas: las de organización del sistema de salud, las de gestión y las de atención. Towards better stewardship: concepts and critical issues. 4. OPS, 2005 [on line]. 8. Diario U Chile.30-11-2010 [on line]. WebMinisterio de Salud que participan en la función de regulación. Organización Panamericana de la Salud. En cambio, la Ley 30895, concibe la rectoría como el ejercicio del poder político y, por tanto, le otorga como contraparte, también, potestad sancionadora fuerte. La regulación intersectorial puede ubicarse en diferentes niveles: espacios macro o mesoinstitucionales que contienen mecanismos de coordinación de las polÃticas de salud con otras polÃticas sociales para articular su implementación en el espacio territorial; en un nivel microinstitucional, existen iniciativas intersectoriales que regulan la relación entre la prestación de servicios de salud con otros sectores o servicios que influyen en los determinantes de la salud de la población.
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